前几日，看到一条微博，说有医生用桂枝，认为其温阳之性太强，不敢用。

小编惊奇，现在的医生连用桂枝都如此谨慎了吗！！！？求问医生在开处方时脑内的小人打了多少次架？

而对于本身就带有毒性的药材，医生们是不是更加小心又小心了。

 

其中毒性药材半夏，是一味医生们常用的中药，也是医生们特别谨慎使用的一味药材，认为其毒性强，都用经过多次漂洗、炮制后的半夏，如姜半夏、清半夏等，生半夏少有人用。

 

半夏，有毒性，生品戟人喉咙，像一排针在刺喉咙一样，那刺激感，小真真至今记忆犹新。

半夏，可燥湿化痰，降逆止呕。对于一些湿痰咳嗽等有较好的治疗作用。近代以来，大家对于药物的毒性问题越来越重视，对用量和炮制品的要求也越来越严格，对于半夏的使用也越来越谨慎。

 

半夏虽然有毒，但是在经过炮制后，毒性大减，我们是否可以辩证的看待半夏的毒性问题呢。有毒不可怕，可怕的是一听到有毒就恐慌。

01半夏的确有毒

 

半夏最早见于《神农本草经》中“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”

最早关于半夏的毒性，有明确说法的，在陶弘景《名医别录》中提到“半夏，生微寒，熟温，有毒”。自这之后，医书记述半夏也多提到他的毒性问题。古人对于半夏的毒性问题是广泛认可的。在使用时，多须经过处理后再使用。汉代张仲景用半夏，用沸水洗多次，至无滑腻感，来减弱半夏的毒性。

后漫长历史中，出现了多种炮制方法来减弱毒性。现在主要保留了法半夏、清半夏、姜半夏等的炮制方法，用白矾水或石灰水等浸泡后，漂洗得到。

 

半夏产生刺激作用的成分主要是草酸钙针晶。他既不溶于水中，也不溶于有机溶剂中，在酸性或碱性溶液中易溶。可见古人用碱性的石灰水等浸泡、漂洗是有一定依据的。

古代炮制方法没有这么成熟的时候，医生们用配伍和控制用量来减弱半夏的毒性。以生姜与半夏配伍后可以减弱半夏的毒性，也使其更加适用于病证。比如小半夏汤中，用生姜和半夏两味药治疗痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽等。

可见，古人一直对半夏的毒性问题都比较重视。但并没有因为他的毒性问题影响中医的用药，古籍中记载了许多运用生半夏的方剂。

02   毒半夏能用吗？

 

现在大家一听说，某某有毒，就视若猛虎，一概不用。

“是药三分毒”，广义上来说药物本身就带有一些毒性，用药偏颇就会带来一些不良反应。想要避免毒性问题，重要的还是掌握药性，灵活运用，而不是不用。

现在药典虽然收录了生半夏这种规格，现在很少有人使用。古人的炮制方法没有那么成熟时，对于生半夏的运用却比我们多了不少呢。

 

张仲景的《伤寒论》记载

用生半夏“不叹咀，以汤洗十数度，令水清滑尽，洗不熟有毒也”。意思是直接用沸水洗至不滑手后入药，如半夏泻心汤。

 

夺命散出自《医宗金鉴》

方中用巴豆，白芷，半夏，葶苈，生南星四味药。治疗脏腑闭证，谓风邪中脏腑之闭证也。腹满闭，谓腹满二便闭也。兼以神昏口噤不开，结痰喉间不下。

这里的半夏治重症，使其吐下，用生半夏化痰。

 

桂麝散出自《药蔹启秘》

用麻黄、细辛、肉桂、猪牙皂、生半夏、丁香、制天南星、麝香、冰片，温化痰湿，消肿止痛。主治一切阴疽，流注。

 

大半夏汤《本草纲目》记载用于治疗呕吐反胃

方用半夏三升、人参三两、白蜜一升、水一斗二升和，扬之一百二十遍。煮取三升半，煮温服一升，日再服。

古人用生半夏的不少，并不因其毒性而畏惧。生半夏在用法上和炮制的半夏有些许不同。半夏炮制品的毒性相对减弱，药效有些不同。如清半夏作用偏于化痰。

▲  清半夏

03生半夏的使用

 

生半夏的确是可用的。

 

一般将生半夏包煎，同其他药材同煎一小时后，毒性便大减，运用过程中也没有出现不良反应。

另我们也可学学张仲景，用沸水反复焯洗7次左右，洗去粘液，再入煎剂同煮即可。担心洗不好的，可在方中配伍生姜来减低毒性。

（灵猫法师亲自实验，直接煎煮的生半夏，其汤液和半夏表层是没有什么毒性的）

 

现代研究也表明生半夏的煎剂，没有明显的致呕作用，止呕作用相较清半夏等炮制品较强。

 

如何能因为他的毒性而不用呢？

 

陈修园亦言：

“今人以半夏功专祛痰，概用白矾煮之，服者往往致吐，且致酸心少食，制法相沿之陋也。

古人只用汤洗七次去涎，今人畏其麻口，不敢从之。”

 

古人特别强调半夏的毒性。因为当时多生用，炮制减毒效果也不太好，需要特别注意用药剂量和配伍。

现半夏的炮制方法基本成熟，毒性降低。即使是炮制品依然需要辩证配伍运用，用法不当还是会带来伤害。

 

半夏有毒不可怕，听到毒性就恐慌才可怕。正确认识他的毒性，更好的运用。

毒既可害人，亦可救人，关键在于用法。中医本就是用“毒”药的人，不加辩证，不认药性，便恐慌其“毒性”，实为不可取之举。

 

审核 |  姚sir  灵猫法师  老王  常山子